Ветрянная оспа.

Ветрянка — это действительно оспа?

Термин «ветряная оспа» — лишь отголосок заблуждений медицины прошлого. Из-за схожих симптомов средневековые врачи посчитали это заболевание разновидностью натуральной (черной) оспы. В начале XX века стало понятно, что возбудители двух болезней не имеют родственных связей, но было уже поздно — название устоялось, и менять его никто не стал.

Причиной ветрянки у детей является вирус варицелла-зостер3. Он относится к герпесвирусам, и это знание полезно не только для общей эрудиции. Некоторые лекарства и методы, разработанные для лечения простого герпеса, эффективны и против ветряной оспы тоже.

Смогу ли я вовремя распознать ветрянку у ребенка?

Спутать ветрянку с чем-либо другим практически невозможно — она отличается очень характерными признаками и непохожа ни на корь, ни на скарлатину, ни на другие известные заболевания.

В любом случае, если у ребенка появились высыпания на теле, ваша задача — не пытаться угадать название болезни, а немедленно связаться с врачом. Помните: сыпь на коже — не норма, а патология, как бы она ни выглядела.

Как можно заразиться ветрянкой?

Возбудитель ветряной оспы способен жить только в теле человека, поэтому любые разговоры о том, что ветрянка у маленьких детей может возникнуть из-за контакта с животными, смело пропускайте мимо ушей. Заразиться от прикосновения к поручню в общественном транспорте теоретически возможно, но крайне маловероятно. Вирус варицелла-зостер не отличается высокой живучестью и быстро погибает вне организма человека3. Так что даже вещи больного с явными симптомами болезни не представляют опасности, если немного полежали на свежем воздухе.

Ветрянка у ребенка может появиться только от контакта с человеком, болеющим ветрянкой или опоясывающим лишаем. Носитель вируса становится заразным примерно за сутки-двое до того, как у него появятся первые явные симптомы в виде сыпи4, поэтому заболевание можно незаметно подхватить на детской площадке, в ожидании педиатра и вообще в самых неожиданных местах.

Ветрянка у детей опасна?

Детская ветрянка — не то заболевание, на которое можно не обращать внимания. В большинстве случаев она проходит относительно мягко и совершенно бесследно, при грамотном лечении осложнения крайне редки, однако возможны — вплоть до летального исхода5. Поэтому, если у малыша обнаружились проявления ветрянки, необходимо немедленно обратиться к врачу и следовать всем его рекомендациям.

Заболевание становится опаснее с возрастом. У людей старше 18 лет ветрянка протекает значительно тяжелее, чем у детей, поэтому лучше пережить это неприятное событие в раннем возрасте и приобрести пожизненный иммунитет.

Как проявляется ветрянка у детей?

У заболевания есть четыре периода со своими признаками и симптомами.

• Инкубационный период

  После инфицирования вирусу требуется около двух недель (от 13 до 17 дней)7, чтобы размножиться и набрать силу. В это время заболевание протекает без симптомов, и догадаться об инфекции никак нельзя.

• Продромальный период

  За 1–2 суток до появления сыпи наступает непродолжительный период общего недомогания7. У малыша может вырасти температура, он может стать вялым и плаксивым. Первые признаки заболевания не специфичны и соответствуют половине болезней в медицинском справочнике, так что заранее диагностировать заболевание и начать лечение не получится. Продромальный период может пройти без явных симптомов, но инфекция уже почти на пике, и малыш стал заразным для окружающих.

• Период развития

  На этом этапе появляются характерные первые симптомы, и нужно начинать лечение. В разных местах тела малыша, в первую очередь, на лице, груди и спине, неожиданно возникают небольшие розовые пятна диаметром 2–4 мм, которые вскоре приподнимаются над кожей, становятся выпуклыми узелками. Сыпь наливается мутноватой жидкостью, через некоторое время пузырьки подсыхают, и на их месте появляются корочки8. Чтобы вам было понятнее, как они выглядят, посмотрите фото ниже.

• Три стадии развития сыпи: узелки, пузырьки и корочки.

  Одним из отличительных проявлений ветрянки является волнообразный характер высыпаний, т.е. после первой сыпи и, возможно, небольшого затишья, начинается следующая вирусная атака, и так несколько раз. В результате на коже малыша может одновременно присутствовать сыпь на всех стадиях — узелки, пузырьки и корочки. Период высыпаний длится от 2 до 5 дней, иногда дольше. Обычно он сопровождается общим недомоганием и повышением температуры вплоть до 39–40 °C.

  Чтобы проследить динамику заболевания, делайте фото тела малыша пару раз в сутки и сравнивайте их. Так вам станет понятно, когда высыпания пойдут на спад.

• Период выздоровления

  Через несколько дней вы заметите, что новых узелков и пузырьков на коже малыша больше не появляется, а из проявлений заболевания остались лишь корочки. Это хороший признак: инфекция побеждена, а вы наблюдаете остаточные эффекты, которые надо просто переждать. Корочки отпадут в течение 1–2 недель1.

  Обычно после полного выздоровления ветрянка не оставляет у маленьких детей никаких следов на коже, но для этого желательно не ковырять корочки. Объяснить крохе, почему не надо трогать зудящие болячки, непросто, но вы постарайтесь. Иначе малыш может травмировать более глубокие слои кожи или занести в ранки другие инфекции, и эти повреждения могут остаться навсегда.

• Как лечить ветрянку у ребенка?

  Строго говоря, вылечить эту инфекцию невозможно. После того, как ветрянка у ребенка закончится, вирус-возбудитель варицелла-зостер спрячется в дальних уголках нервной системы и будет находиться там всю жизнь9. Хорошая новость: он больше никогда не сможет стать настолько сильным, чтобы устроить вторую ветрянку — не позволит иммунная система. Новость похуже: при значительном ослаблении иммунитета вирус сможет добраться до нервных окончаний, проникнуть в кожу и устроить опоясывавший лишай.

• Важно следить, чтобы ребенок не потел, так как пот усиливает зуд.

  По причине того, что не существует методов, позволяющих уничтожить вирус, лечение в основном фокусируется не на борьбе с ним, а на устранении симптомов.

  Высыпания на коже

  Сами по себе высыпания на коже являются довольно безобидными симптомами, и лечение больше направлено на предупреждение возможных осложнений. Поврежденная кожа становится легкой мишенью для бактерий, поэтому места высыпаний необходимо дезинфицировать.

  Раньше в нашей стране для лечения сыпи применялась исключительно зеленка, и ветрянку у детей можно было легко распознать по многочисленным зеленым точкам на теле. Сегодня количество способов раскрасить малыша значительно возросло. Для профилактики бактериальных заболеваний также применяются метиленовый синий, генциановый фиолетовый и раствор Кастеллани или фукорцин — он имеет ярко-малиновый цвет. Выбирайте дизайн ребенка на свой вкус :)

• Для заживления корочек и уменьшения зуда можно использовать лекарственные средства с декспантенолом или аллантоином.

  Лихорадка

  Чуть раньше или одновременно с появлением первых видимых признаков заболевания у малыша возникает лихорадка, т.е. значительно повышается температура. В этот период больному рекомендован постельный режим и легкая диета. По поводу лекарственных средств для снижения температуры вам стоит посоветоваться с врачом, но обычно для этого используется парацетамол.

• Осложнения

  Чаще всего, ветряная оспа у детей имеет легкое течение, однако данный вирус, может повлечь за собой ряд тяжелых осложнений, вплоть до летальных исходов.

  По различным источникам, частота осложнений у детей, болеющих ветряной оспой, варьирует от 4 до 68%.

  Исходя из данных Всемирной Организации Здравоохранения, ежегодно в мире около четырех миллионов человек госпитализируются с осложненной ветряной оспой, а летальный исход из них у 4х тысяч человек.

  По данным здравоохранения Российской Федерации, у 40 % поступающих в больницу детей с ветрянкой имеются осложнения на фоне вируса. Самые распространённые осложнения — кожные бактериальные инфекции (8,4%), а также неврологические осложнения (4,2%).

  У новорождённых, у детей с онкологией, получающих химиотерапию, системные гормональные препараты, лучевую терапию, и у ВИЧ положительных детей риск развития осложнений на фоне ветряной оспы повышается в разы.

  К осложнениям со стороны неврологии относятся: энцефалит (75%), а также менингоэнцефалит, различные виды менингитов, включая серозный и асептический, парезы нервов и др.

  К кожным осложнениям относятся абсцессы, импетиго, флегмоны, пиодермии, рожа, все это развивается за счет присоединения вторичной инфекции к элементам сыпи от ветряной оспы.

  Стоит отметить, что у детей, страдающих хроническими кожными заболеваниями, например атопическим дерматитом, ветрянка может осложниться герпетиформной экземой Капоши.

  В ряде случаев могут быть сочетанные формы осложнений, как неврологические, так и бактериальные, но чаще всего развиваются у пациентов с иммунодефицитами, имеют тяжелое течение и неблагоприятный исход.

  Также, важно отметить, что вирус варицелла-зостер, который вызывает ветрянку, оседает на нервных корешках в неактивной форме, а в последующем может реактивироваться в виде опоясывающего герпеса.

  Самые распространенные осложнения ветряной оспы со стороны ЦНС являются:

• мозжечковая атаксия (1 случай на 4тысячи);

• энцефалит, который может быть тяжелым или смертельным.

• У пациентов с ослабленным иммунитетом после заражения вирусом ветрянки возможно развитие таких осложнений как: лихорадка, распространенная геморрагическая сыпь, пневмония, гепатит, энцефалит.

  Обычно после перенесенной инфекции обеспечивается пожизненный иммунитет, но зарегистрированы и реинфекции.

  Синдром врожденной ветряной оспы встречается примерно у 2% детей, рожденных от женщин, у которых ветрянка развивается между 8 и 26 неделями беременности.

  У детей проявляются различные симптомы, включая рубцы на коже, серьезные повреждения нервной системы, аномалии глаз и конечностей. Дети, рожденные с данным синдромом, чаще всего не выживают в младенчестве.

  Самыми распространенными осложнениями ветряной оспы со стороны ЦНС являются:

• мозжечковая атаксия (1 случай на 4 тысячи);

• энцефалит, который может быть тяжелым или смертельным.

• У пациентов с ослабленным иммунитетом после заражения вирусом ветрянки возможно развитие таких осложнений, как: лихорадка, распространенная геморрагическая сыпь, пневмония, гепатит, энцефалит.

  Обычно после перенесенной инфекции обеспечивается пожизненный иммунитет, но зарегистрированы и реинфекции.

  Синдром врожденной ветряной оспы встречается примерно у 2% детей, рожденных от женщин, у которых ветрянка развивается между 8 и 26 неделями беременности.

  У детей проявляются различные симптомы, включая рубцы на коже, серьезные повреждения нервной системы, аномалии глаз и конечностей. Дети, рожденные с данным синдромом, чаще всего не выживают в младенчестве.

  Вакцинация

  В РФ вакцинопрофилактика против вируса ветряной оспы проводится живой аттенуированной (т.е. ослабленной) вакциной.

  Для детей от года до 12 лет в плановом порядке необходимо двукратное введение с интервалом в месяц.

  Для лиц старше 13 лет, также проводится двукратное введение, но вторая доза должна быть введена через 4-8 недель после первой.

  С целью экстренной постконтактной вакцинации, первую дозу необходимо получить в ближайшие 72 часа (если в течение 21 дня болезнь не наступила, проводится ревакцинация).

  Исходя из зарубежных и российских клинических исследований, вакцинопрофилактика против вируса ветряной оспы показала высокую эффективность. При этом, у детей определенный через 6 недель после вакцинации уровень выработки иммунитета достигал 98% и сохранял высокие цифры в течение последующих 7 лет.

  Важно отметить, что вакцинопрофилактика не исключает возможность заражения вирусом, однако однозначно помогает предотвратить среднетяжелое и тяжелое течение заболевания.

  Многие ошибочно считают, что ветрянка — это легко протекающая инфекция, поражающая детей, которой лучше переболеть, чем прибегать к вакцинации. Однако исходя из статистических данных, достаточно часто ветряная оспа имеет тяжелое течение, а осложнения после не столь редки.

  Частота осложнений в виде энцефалита, пневмонии и бронхита после ветряной оспы составляет 0,2% случаев. Бактериальная инфекция кожи осложняет ветрянку в 50% случаях, среди которых встречаются такие тяжелые последствия как развитие флегмоны и некротизирующего фасциита.

  В настоящее время вакцинопрофилактика считается оптимальным способом приобретения иммунитета к ветряной оспе, уменьшая вероятность развития тяжелых форм течения заболевания и рискованных осложнений.

  На данный момент существует две вакцины:

• Варивакс — живая ослабленная вакцина, произведенная в Нидерландах, разрешенная для введения с двенадцатимесячного возраста, которая состоит из двух доз.

• Варилрикс — аттенуированная живая вакцина, разработанная в США, разрешённая как взрослым, так и детям с девятимесячного возраста, которая предусматривает двукратное введение.

• При планировании вакцинопрофилактики, важно знать, что необходимым является введение двух доз вакцины, вне зависимости от того в каком возрасте начата вакцинопрофилактика. При вакцинации подростка или взрослого, вторая доза должна вводиться с минимальным интервалом, который составляет четыре недели.

  При введении вакцины детям оптимальный интервал между дозами составляет от трех до шести месяцев. В последующем, ревакцинация не проводится. После вакцинопрофилактики приобретается пожизненный иммунитет.

  Вакцинация проводится людям, которые не болели ветряной оспой ранее, при этом, анализ на определение наличия антител не требуется. Однако, данный анализ может быть необходим, если есть данные о контактах с больными ветряной оспой. При наличии антител, вакцинация не показана.

  Противопоказаниями к вакцинации являются:

• Реакция гиперчувствительности к компонентам вакцины, в т. ч. реакции или осложнения после предыдущей инъекции.

• Первичный и декомпенсированный вторичный иммунодефициты.

• Острые формы заболеваний средней и высокой степени тяжести, а также обострения хронических заболеваний являются причиной отсрочки плановой вакцинации. Легкое течение ОРВИ и ОКИ не являются противопоказанием для планового введения вакцины. Прививку можно делать сразу после нормализации температуры.

• Беременность и лактация.

• При наличии выраженной реакции после первой инъекции, реакция на вторую менее вероятна, а реакция на вакцину возникает далеко не у всех привитых.

  Отсутствие какой-либо реакции не говорит о неэффективности вакцинации.

• Незначительная гиперемия в месте ввода вакцины, а также повышение температуры тела, общее недомогание, снижение аппетита, рвота, головная боль являются нормальными ожидаемыми реакциями после вакцинопрофилактики.

• Развитие абсцесса или флегмоны в месте инъекции, повышение температуры тела более 40 °C, фебрильные судороги, неврит плечевого нерва, анафилаксия относятся к серьезным нежелательным явлениям и требуют срочной консультации специалиста.